国务院


国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见

国发〔2007〕20号


各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
　　党中央、国务院高度重视解决广大人民群众的医疗保障问题，不断完善医疗保障制度。1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，之后又启动了新型农村合作医疗制度试点，建立了城乡医疗救助制度。目前没有医疗保障制度安排的主要是城镇非从业居民。为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从今年起开展城镇居民基本医疗保险试点（以下简称试点）。各地区各部门要充分认识这项工作的重要性，将其作为落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的一项重要任务，高度重视，统筹规划，规范引导，稳步推进。
　　一、目标和原则
　　（一）试点目标。2007年在有条件的省份选择2至3个城市启动试点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。要通过试点，探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系，形成合理的筹资机制、健全的管理体制和规范的运行机制，逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。
　　（二）试点原则。试点工作要坚持低水平起步，根据经济发展水平和各方面承受能力，合理确定筹资水平和保障标准，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平；坚持自愿原则，充分尊重群众意愿；明确中央和地方政府的责任，中央确定基本原则和主要政策，地方制订具体办法，对参保居民实行属地管理；坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等的衔接。
　　二、参保范围和筹资水平
　　（三）参保范围。不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
　　（四）筹资水平。试点城市应根据当地的经济发展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本医疗消费需求，并考虑当地居民家庭和财政的负担能力，恰当确定筹资水平；探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩的机制。
　　（五）缴费和补助。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。
　　对试点城市的参保居民，政府每年按不低于人均40元给予补助，其中，中央财政从2007年起每年通过专项转移支付，对中西部地区按人均20元给予补助。在此基础上，对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费部分，政府原则上每年再按不低于人均10元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均5元给予补助；对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分，政府每年再按不低于人均60元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均30元给予补助。中央财政对东部地区参照新型农村合作医疗的补助办法给予适当补助。财政补助的具体方案由财政部门商劳动保障、民政等部门研究确定，补助经费要纳入各级政府的财政预算。
　　（六）费用支付。城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹。
　　城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。要合理制定城镇居民基本医疗保险基金起付标准、支付比例和最高支付限额，完善支付办法，合理控制医疗费用。探索适合困难城镇非从业居民经济承受能力的医疗服务和费用支付办法，减轻他们的医疗费用负担。城镇居民基本医疗保险基金用于支付规定范围内的医疗费用，其他费用可以通过补充医疗保险、商业健康保险、医疗救助和社会慈善捐助等方式解决。
　　三、加强管理和服务
　　（七）组织管理。对城镇居民基本医疗保险的管理，原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。各地要充分利用现有管理服务体系，改进管理方式，提高管理效率。鼓励有条件的地区结合城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗管理的实际，进一步整合基本医疗保障管理资源。要探索建立健全由政府机构、参保居民、社会团体、医药服务机构等方面代表参加的医疗保险社会监督组织，加强对城镇居民基本医疗保险管理、服务、运行的监督。建立医疗保险专业技术标准组织和专家咨询组织，完善医疗保险服务管理专业技术标准和业务规范。根据医疗保险事业发展的需要，切实加强医疗保险管理服务机构和队伍建设。建立健全管理制度，完善运行机制，加强医疗保险信息系统建设。
　　（八）基金管理。要将城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账。试点城市要按照社会保险基金管理等有关规定，严格执行财务制度，加强对基本医疗保险基金的管理和监督，探索建立健全基金的风险防范和调剂机制，确保基金安全。
　　（九）服务管理。对城镇居民基本医疗保险的医疗服务管理，原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，具体办法由试点城市劳动保障部门会同发展改革、财政、卫生等部门制定。要综合考虑参保居民的基本医疗需求和基本医疗保险基金的承受能力等因素，合理确定医疗服务的范围。通过订立和履行定点服务协议，规范对定点医疗机构和定点零售药店的管理，明确医疗保险经办机构和定点的医疗机构、零售药店的权利和义务。医疗保险经办机构要简化审批手续，方便居民参保和报销医疗费用；明确医疗费用结算办法，按规定与医疗机构及时结算。加强对医疗费用支出的管理，探索建立医疗保险管理服务的奖惩机制。积极推行医疗费用按病种付费、按总额预付等结算方式，探索协议确定医疗费用标准的办法。
　　（十）充分发挥城市社区服务组织等的作用。整合、提升、拓宽城市社区服务组织的功能，加强社区服务平台建设，做好基本医疗保险管理服务工作。大力发展社区卫生服务，将符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险定点范围；对参保居民到社区卫生服务机构就医发生的医疗费用，要适当提高医疗保险基金的支付比例。
　　四、深化相关改革
　　（十一）继续完善各项医疗保障制度。进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，采取有效措施将混合所有制、非公有制经济组织从业人员以及灵活就业人员纳入城镇职工基本医疗保险；大力推进进城务工的农民工参加城镇职工基本医疗保险，重点解决大病统筹问题；继续着力解决国有困难企业、关闭破产企业等职工和退休人员的医疗保障问题；鼓励劳动年龄内有劳动能力的城镇居民，以多种方式就业并参加城镇职工基本医疗保险；进一步规范现行城镇职工基本医疗保险的支付政策，强化医疗服务管理。加快实施新型农村合作医疗制度。进一步完善城市和农村医疗救助制度。完善多层次医疗保障体系，搞好各项医疗保障制度的衔接。
　　（十二）协同推进医疗卫生体制和药品生产流通体制改革。根据深化医药卫生体制改革的总体要求，统筹协调医疗卫生、药品生产流通和医疗保障体系的改革和制度衔接，充分发挥医疗保障体系在筹集医疗资金、提高医疗质量和控制医疗费用等方面的作用。进一步转变政府职能，加强区域卫生规划，健全医疗服务体系。建立健全卫生行业标准体系，加强对医疗服务和药品市场的监管。规范医疗服务行为，逐步建立和完善临床操作规范、临床诊疗指南、临床用药规范和出入院标准等技术标准。加快城市社区卫生服务体系建设，充分发挥社区卫生服务和中医药服务在医疗服务中的作用，有条件的地区可探索实行参保居民分级医疗的办法。
　　五、加强组织领导
　　（十三）建立国务院城镇居民基本医疗保险部际联席会议制度。在国务院领导下，国务院城镇居民基本医疗保险部际联席会议（以下简称部际联席会议）负责组织协调和宏观指导试点工作，研究制定相关政策并督促检查政策的落实情况，总结评估试点工作，协调解决试点工作中出现的问题，并就重大问题向国务院提出报告和建议。
　　（十四）选择确定试点城市。省级人民政府可根据本地条件选择2至3个试点城市，报部际联席会议审定。试点城市的试点实施方案报部际联席会议办公室备案，由省(区、市)人民政府批准实施。
　　（十五）制定配套政策和措施。劳动保障部门要会同发展改革、财政、卫生、民政、教育、药品监督和中医药管理等有关部门制定相关配套政策和措施。各部门要根据各自的职责，协同配合，加快推进各项配套改革。动员社会各方面力量，为推进医疗保险制度改革创造良好的环境、提供有力的支持，确保试点工作的顺利进行。
　　（十六）精心组织实施。地方各级人民政府要充分认识试点工作的重大意义，切实加强组织领导。省级人民政府要根据本指导意见规定的试点目标和任务、基本政策和工作步骤，统筹规划，积极稳妥地推进本行政区域的试点工作。试点城市要在充分调研、周密测算、多方论证的基础上，制订试点实施方案并精心组织实施。已经先行开展基本医疗保险工作的城市，要及时总结经验，完善制度，进一步探索更加符合实际的基本医疗保险的体制和机制。
　　（十七）做好舆论宣传工作。建立城镇居民基本医疗保险制度直接关系广大群众的切身利益，是一项重大的民生工程，政策性很强。各地要坚持正确的舆论导向，加强对试点工作重要意义、基本原则和方针政策的宣传，加强对试点中好的做法和经验的总结推广，使这项惠民政策深入人心，真正得到广大群众和社会各界的理解和支持，使试点工作成为广大群众积极参与的实践。
　　各地要注意研究试点过程中出现的新情况、新问题，积极探索解决的办法，妥善处理改革、发展与稳定的关系。遇有重要情况及时向部际联席会议报告。

　　　　　　　　　国务院
　　　　　　　　　二○○七年七月十日

山西省人民政府


山西省人民政府令第１５７号


　　《山西省教育督导规定》已经２００２年７月２４日省人民政府第８９次常务会议通过，现予公布，自２００２年９月１日起施行。

省长刘振华
二○○二年八月八日


山西省教育督导规定

　　第一条　为加强教育督导工作，保障教育法律、法规的实施，促进教育事业的发展，根据《中华人民共和国教育法》的规定，结合本省实际，制定本规定。
　　第二条　本规定所称的教育督导，是指县级以上人民政府依法对本行政区域内的教育工作进行的监督、检查、评估和指导的行为。
　　教育督导的对象包括：本级人民政府的有关部门、下级人民政府及其有关部门、中等及中等以下各类学校及其他教育机构。
　　第三条　县级以上人民政府的教育督导机构是本级人民政府行使教育督导职能的专门机构，具体负责本行政区域内的教育督导工作，并接受上级教育督导机构的指导。
　　第四条　县级以上人民政府应当保障教育督导经费，确定必要的人员编制，保证教育督导工作的需要。
　　第五条　教育督导应当坚持依法督导、实事求是、客观公正，并遵循督导、评估与指导工作相结合的原则。
　　第六条　省人民政府教育督导机构履行下列职责：
　　（一）对全省贯彻执行有关教育的法律、法规、规章和政策措施的情况实施督导；
　　（二）统筹规划全省的教育督导评估工作，组织制定督导评估方案和标准；
　　（三）对本级人民政府有关部门、下级人民政府履行教育职责的情况实施督导；
　　（四）依据分工对全省中等及中等以下各类学校及其他教育机构实施督导评估；
　　（五）参与教育先进单位的评审和表彰，对被督导学校主要负责人的奖惩、任免向有关部门提出建议；
　　（六）对全省教育工作中的重大问题进行调查研究，向省人民政府和有关部门报告和通报有关情况，提出建议；
　　（七）对教育督导的结果和意见的落实情况进行跟踪督查；
　　（八）对下级人民政府教育督导机构的工作进行指导；
　　（九）培训督学及相关人员，开展教育督导科学研究；
　　（十）承办省人民政府交办的其他事项。
　　第七条　市（地）、县（市、区）人民政府教育督导机构履行下列职责：
　　（一）对本行政区域贯彻执行有关教育的法律、法规、规章和政策措施的情况实施督导；
　　（二）组织实施本行政区域内的教育督导工作；
　　（三）对本级人民政府有关部门、下级人民政府履行教育职责的情况实施督导；
　　（四）依据分工对本行政区域内管辖的中等及中等以下各类学校及其他教育机构实施督导评估；
　　（五）参与教育先进单位的评审和表彰，对被督导学校主要负责人的奖惩、任免向有关部门提出建议；
　　（六）对本行政区域内教育工作中的重大问题进行调查研究，向本级人民政府和上级教育督导机构报告和反映情况，提出建议；
　　（七）对教育督导的结果和意见的落实情况进行跟踪督查；
　　（八）组织督学进修，开展教育督导科学研究；
　　（九）承办本级人民政府交办的其他事项。
　　第八条　县级以上人民政府教育督导机构根据职责和任务配备教育督导人员。教育督导人员包括主任、副主任、督学和其他工作人员。
　　第九条　县级以上人民政府教育督导机构设督学，履行教育督导工作职责。督学分为专职督学、兼职督学和特约督学。
　　专职督学的任免按照有关行政机关人事管理权限和程序办理。
　　兼职督学和特约督学由县级以上人民政府从国家机关、民主党派、社会团体、企事业单位中聘任。兼职和特约督学每届任期３年，具有与专职督学同等的职权。
　　经任命和聘任的督学由本级人民政府颁发督学证（聘）书，并建立督学资格制度、定期考核和奖惩制度。
　　第十条　专职督学和兼职督学必须具备下列条件：
　　（一）坚持党的基本路线，热爱社会主义教育事业；
　　（二）熟悉有关教育方面的法律、法规、方针、政策；
　　（三）具有大学本科以上学历，有１０年以上从事教育工作的经历；
　　（四）遵纪守法，品行端正，坚持原则，作风正派，办事公道；
　　（五）身体健康，有相应的工作能力和合作精神。
　　第十一条　督学在教育督导机构的组织下开展教育督导工作。在进行教育督导时，应当出示教育督导证。教育督导证由省人民政府教育督导机构统一制发。
　　第十二条　各级人民政府及其有关部门应当为督学开展工作提供条件。
　　督学在教育督导活动中必须实事求是、客观公正、廉洁自律。
　　督学应当加强自身学习，并接受政治理论、教育法律、法规和教育管理、教育督导、教育评估等方面的培训。
　　督学与被督导单位有利害关系或者其他关系，可能影响教育督导工作正常进行的，应当回避。
　　第十三条　督学在督导活动中依法行使下列职权：
　　（一）对违反国家有关教育法律、法规、规章和政策措施的行为，有权予以制止，责令其改正，并建议有关部门依法处理；
　　（二）对被督导单位及其主要领导的教育工作提出奖惩建议；
　　（三）发现危及师生人身安全、侵犯师生合法权益、扰乱正常教学秩序等紧急情况时予以制止，并责成主管单位进行处理；
　　（四）向本级人民政府和上级教育行政部门、教育督导机构反映情况。
　　第十四条　教育督导机构和督学，有权采取下列方式对被督导单位进行督导：
　　（一）听取有关部门和学校的情况汇报；
　　（二）查阅有关文件、档案及相关资料；
　　（三）参加有关会议和教育、教学活动；
　　（四）召开有关人员参加的座谈会；
　　（五）进行访问、调查问卷、测试或社会调查。
　　第十五条　教育督导可采取综合督导、专项督导和随访督导等形式。
　　综合督导是指对一个地区或一所学校的教育工作进行全面、系统的监督、检查、评估、指导；
　　专项督导是指对一个地区或一所学校的教育工作进行局部、单项的专题监督、检查、评估、指导；
　　随访督导是指不定期到一个地区或者一所学校了解情况、听取意见和反馈教育工作情况。
　　第十六条　综合督导和专项督导应当按照下列程序实施：
　　（一）教育督导机构确定教育督导内容，制定教育督导方案，通知被督导单位，并发出教育督导通知书；
　　（二）指导被督导单位进行自查自评；
　　（三）教育督导机构派出教育督导组到被督导单位进行督导，形成督导报告；
　　（四）教育督导机构依据督导报告向被督导单位下达教育督导意见书，并向有关部门通报督导结果；
　　（五）被督导单位根据督导意见于规定时间内将落实情况报告督导机构；
　　（六）有关部门根据督导结果，对被督导单位和有关人员实施奖励或者处理，并将落实情况通报督导机构；
　　（七）教育督导机构对督导意见的落实情况进行督查。
　　第十七条　随访督导应当按照教育督导机构的安排进行，不得影响学校的正常教学秩序。
　　第十八条　被督导单位对教育督导意见书有异议的，可以在收到教育督导意见书１５日内向发出教育督导意见书的教育督导机构申请复查。教育督导机构应当在收到书面复查申请之日起３０日内作出复查结论，并下达教育督导复查意见书。被督导单位对复查结论仍有异议的，可以向设立该教育督导机构的人民政府或上一级教育督导机构申诉。
　　第十九条　教育督导机构应当及时向本级人民政府和上级教育督导机构报告督导情况，提出意见和建议。
　　第二十条　教育督导机构应当建立督导公报制度，不定期向社会公布督导结果。新闻媒体应当予以配合和支持。
　　第二十一条　各级人民政府及其有关部门，应当把教育督导结果作为考核、评价被督导单位及奖惩、任免其主要负责人的重要依据。
　　第二十二条　被督导单位及有关人员有下列情形之一的，教育督导机构有权责令其改正或通报批评，情节严重的，应当提请有关部门依法处理。
　　（一）违反教育法律、法规、规章和政策措施的；
　　（二）拒绝向教育督导机构和督学提供有关情况和文件、资料或弄虚作假的；
　　（三）阻挠有关人员向教育督导机构和督学反映情况的；
　　（四）对教育督导机构提出的督导意见和建议，无正当理由拒不采取改正措施的；
　　（五）对督学或向教育督导机构和督学反映情况的人员打击报复的；
　　（六）其他影响教育督导工作正常进行的。
　　第二十三条　督学有下列情形之一的，由其所在单位或上级主管部门给予批评教育或行政处分，情节严重的，由任免机关撤销其督学职务；构成犯罪的，依法追究其刑事责任。
　　（一）因失职渎职贻误工作的；
　　（二）利用职权谋取私利的；
　　（三）歪曲事实，不如实反映情况的；
　　（四）利用职权包庇或者打击报复他人，侵犯他人合法权益的；
　　（五）其他滥用职权的。
　　第二十四条　本规定由山西省人民政府负责解释。
　　第二十五条　本规定自２００２年９月１日起施行。